10KM Planet Jogging
29 avril 2012
Course en individuel
10Km : 13€
Nom : Prénom : Année de naissance : Sexe : M F        Certificat Médical
Adresse : Code postal : Ville :
Téléphone :   Email :       Entreprise :  

Club FFA:    N° Club FFA:    N° Licence FFA: Chrono / 10Km :  

Pour obtenir un dossard préférentiel merci de fournir un justificatif de temps (datant de moins d'un an) avant le 17 avril 2011


Je reconnais avoir pris connaissance du règlement.

Joindre la photocopie de la licence FFA ou du certificat médical datant de moins de 1an.

Signature obligatoire :





Payable par chèque libellé à l'ordre de «Sport Passion Organisation»
Boite Postale 50085 VINCENNES CEDEX 94303

Date limite d'envoi du courrier: 17 avril 2011

 


Attention aux retardataires : Aucune inscription sur place ne peut avoir lieu le jour de la course !


Email : sportpassion@wanadoo.fr